Возможно, в скором будущем прибегать к операциям по пересадке сердца, которые представляют огромный риск для жизни пациента, врачи будут только в крайних случаях. На смену традиционным методам приходят новые технологии в области медицины. Кардиохирурги новосибирского Институтa патологии кровообращения имени Е. Н. Мешалкина возлагают большие надежды на стволовые клетки, использование которых может дать ключ к разработке более эффективных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Своими успехами в этой области они поделились на недавно прошедших четвертых Мешалкинских чтениях
В апреле этого года в НИИ патологии кровообращения впервые была проведена операция с использованием так называемой клеточной кардиомиопластики. На сегодняшний день выполнено четыре таких вмешательства. Единственная альтернатива, которая была у пациентов – тяжелых сердечников, переживших множественные инфаркты, – трансплантация сердца. Врачи предложили больным новый подход, в котором совместили две технологии – трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию и имплантацию аутологичных стволовых клеток. Иными словами, с помощью лазера в миокарде прорезались каналы, куда шприцом вводили собственные стволовые клетки больного. В итоге кровоснабжение сердечной мышцы улучшалось. После таких операций пациенты быстро пошли на поправку, практически за три недели вернувшись к нормальной жизни. А у сибирских медиков появился веский повод говорить о революционном прорыве в медицине.
К этому готовились два года, методом проб и ошибок нащупывая верное направление. На базе одной из исследовательских лабораторий НИИПК имени Мешалкина проводились эксперименты со стволовыми клетками. Их считают родоначальницами клеток всех тканей организма и делят на эмбриональные (источниками которых являются медицинские аборты) и аутологичные (взятые у самого пациента). Стволовые клетки, в отличие от обычных, обладают свободной специализацией: попадая в какую-либо среду, они приобретают ее свойства. Поэтому при умелом манипулировании из них можно вырастить любую ткань организма: мышечную, костную, рубцовую:
Для кардиомиопластики стволовые клетки берут непосредственно перед операцией из костного мозга грудины самих пациентов (таким образом, нет необходимости делать лишние разрезы, увеличивая травматичность). Однако, как показали предварительные исследования, этот строительный материал оказался слишком <сырым>, чтобы его можно было сразу пускать в ход. По словам заместителя директора НИИ патологии кровообращения по науке Александра Чернявского, суспензии стволовых клеток нуждаются в специальной очистке. Без этой процедуры стволовые клетки начинают перерождаться в чужеродные среде ткани. Чтобы этого избежать, врачи приобрели специальную дорогостоящую аппаратуру для очистки.
Спустя некоторое время специалисты заметили, что после введения даже очищенной суспензии стволовых клеток в миокард животных сердечная мышца в процессе сокращения пытается избавиться от них, как бы выдавливая их из своей толщи. Как оказалось, клетки миокарда не регенерируются.
Научная общественность всего мира, придя к аналогичным выводам, открестилась от использования аутологичных стволовых клеток в лечении сердечных заболеваний, выступая за переход на эмбриональные технологии. В марте этого года журнал опубликовал две статьи, где постулировалось: клиницисты и биологи поспешили с выбором клеточного материала для кардиомиопластики. Сибирские хирурги поставили эту точку зрения под сомнение. По мнению заведующего лабораторией экспериментальной хирургии и морфологии Института патологии кровообращения имени Мешалкина Петра Ларионова, <неправильно запланировав эксперимент, на выходе они получили ложные данные, а соответственно и результаты. Изначально была неточно выбрана модель для работы – с острым инфарктом миокарда. Мы отказались от этого пути:> Новая попытка сибирских ученых улучшить циркуляцию крови на непораженных участках миокарда закончилась удачей. После введения очищенной суспензии стволовых клеток начался рост количества мелких сосудов. Это улучшило кровоснабжение миокарда и позволило ему более полноценно сокращаться. Сердце заработало с новым напором. Это достижение позволило перенести эксперимент в клиническую практику, и первые успехи привлекли внимание российских и западных коллег.
Заведующий кардиоторакальным отделением клиники сердечно-сосудистых заболеваний в Корее при университете корейской столицы Сеула Джи Ван Ким, сдержанно выразив свое восхищение работой ученых, отметил: <Та работа, которую проводит Институт патологии кровообращения, является важным направлением исследований в области сердечных заболеваний. Это очень сложная работа: Остановка сердца в результате таких заболеваний – серьезная проблема. В моей клинике в Корее есть отделение, которое тоже занимается вопросами использования стволовых клеток при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Но пока мы не можем сделать точные выводы:> Работы по имплантации аутологичных стволовых клеток в миокард ведут и некоторые российские научно-исследовательские центры, но сколько-нибудь значимых результатов ими пока не получено. Год назад в московском Центре сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева по совместной с американским исследовательским центром программе были выполнены три операции, закончившиеся плачевно. Один пациент после имплантации погиб, у двух других развилась аритмия… Мы в Южной Корее наблюдаем за развитием технологии и ждем результатов – подчеркнул доктор.
Впрочем, и новосибирским хирургам, по их признанию, почивать на лаврах пока рано. Они предпочитают не делать скоропалительных выводов. Во-первых, по словам Александра Чернявского, <пока трудно говорить, что именно эта процедура значительно улучшила жизнь пациентов, поскольку, кроме имплантации стволовых клеток, мы выполняли замену клапанов сердца, делали сопутствующую прямую реваскуляризацию миокарда с помощью шунтов>. Саму процедуру имплантации стволовых клеток в миокард врачи пока расценивают как вспомогательную, <улучшающую качество хирургического лечения>. Кстати, она практически не влияет на себестоимость операции и вполне доступна для пациентов.
Во-вторых, чтобы расставить все точки над , прооперированных нужно наблюдать как минимум год. К тому же, по всем правилам статистики, группа пациентов должна быть более репрезентативной и большой, до нескольких десятков человек. Время и накопление опыта в данной ситуации будут лучшими барометрами здоровья.
Наконец, сетуют сибирские светила, пока нет такой аудитории, которая может высказать основательные контраргументы. Тема клеточной кардиомиопластики должна стать поводом для дискуссий, ведь <истина рождается в споре>. Пока с полной уверенностью можно утверждать лишь одно – наша кардиохирургия идет в ногу с мировой научной мыслью, но при этом собственным путем.