Ученые новосибирского научного института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН работают над созданием диагностической системы для выявления мужского бесплодия. И это достойно внимания хотя бы потому, что в России сегодня совсем немного центров, которые занимаются этой проблемой. Между тем она приняла угрожающие масштабы. В настоящее время в мире каждый шестой брак является бесплодным, а в нашей стране, с учетом тяжелой экологической ситуации и ряда других неблагоприятных социальных факторов, частота бесплодия в браке даже выше. Причем неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака в половине случаев
Вообще, по словам специалистов, если сравнить показатели спермы мужчин начала прошлого века и современных представителей сильного пола, то можно наблюдать уменьшение количества сперматозоидов. Хотя и нормативы постоянно снижаются, потому что все равно общество развивается, и поколения сменяются. Однако демографический кризис налицо, и, конечно, отчасти причиной этого является биологический фактор. Сегодня проблема мужского бесплодия обострилась. О его причинах, особенностях возникновения и лечения корреспонденту рассказала врач-андролог высшей категории новосибирского Муниципального центра планирования семьи и репродукции Зоя Хлесткина:
– Зоя Петровна, известна печальная статистика – за последние годы стало больше бесплодных браков. Раньше вину за это возлагали, как правило, на женщин: Как часто встречаются случаи, когда женщина не может забеременеть из-за своего партнера?
– Вообще, трудно точно определить, каков процент бесплодных браков именно из-за мужчин. Мужское бесплодие встречается у 35-50% обращающихся к нам пар. Но нужно иметь в виду, что из них в 20% случаев проблемы имеют оба супруга. К нам стало обращаться больше молодых – почти каждый третий. 10 процентов наших пациентов – это люди старше 40 лет. Остальным от 25 до 40 лет. Причем половина из тех, кто обращается к нам, уже два года состоят в бесплодном браке.
Однако отрадно отметить, что сегодня увеличивается количество пар, которые обращаются до планирования беременности. За три года их число увеличилось с 23 до 32%. Из этих 32 процентов лишь у 2% мужчин сперма нормальная. А у остальных выявлены проблемы. Это не значит, что они бесплодны; у них отмечена субфертильность спермы – снижение ее оплодотворяющей способности. Причины этого могут быть разные: инфекция, скрыто протекающий воспалительный процесс, какие-то анатомические изменения, на которые обычно не обращают внимания, например, варикозное расширение вен семенного канатика и другие. Есть и наследственные заболевания, которые снижают оплодотворяющую способность мужчины. Причиной бесплодия могут быть нарушения в хромосомах.
Кроме того, в 10% всех случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию – по всем показателям анализов и анатомическим данным и женщина, и мужчина абсолютно здоровы и нормальны, а беременности нет. Одна из причин этого – иммунный фактор, блокирующий сперму. Но иногда причину вообще нельзя определить. По классификации ВОЗ такие ситуации попадают под определение .
– Есть случаи, когда у мужчины уже есть дети, и вдруг ставят диагноз бесплодие?
– Да, и это всегда вызывает удивление у мужчин: Но дело в том, что чем моложе возраст мужчины, тем сперматозоиды более живучие: их может быть и низкий процент, но жизнеспособность у них выше. Поэтому даже если у парня 18-20 лет их очень мало, он может иметь своего ребенка с очень малым количеством сперматозоидов. А когда в 30 лет приходят мужчины, то проблему решить можно только используя вспомогательные методы репродукции.
– Что делать паре, которая не может иметь ребенка?
– Во-первых, лечение бесплодия нужно сразу разделить по причинам – если снижена фертильность в связи с инфекцией, значит нужно ее пролечить. Такое лечение заключается в коррекции и устранении выявленных у данного пациента причин бесплодия. Это может быть антибактериальная терапия, гормонотерапия, иммунокоррекция и т. п.
Кроме того – и это важно знать! – нужно определенное время на восстановление тканей после лечения, восстановление спермообразующих функций. По времени на это уходит до года: чтобы сперматозоид развился до способности к оплодотворению, в среднем нужно около трех месяцев – это всего одна популяция. Через три месяца появится еще одна и так далее. Здесь многое зависит от половой конституции человека, от режима труда и отдыха, психологических факторов, условий, в которых человек живет…
Обычно мужчины всегда торопятся – раз обратился, надо чтобы сразу наступила беременность у женщины. Однако нам нужно одновременно следить и за здоровьем женщины. Не зря в нашем центре работают два врача для пары – гинеколог и андролог. Причем работают в очень тесном контакте. Обязательно есть информация у андролога о жене пациента и у гинеколога – о муже. Потому что до определенного этапа они могут лечиться по отдельности, а потом нужно, чтобы информация была в одном месте.
Если у мужчины причинный фактор бесплодия генетический, то здесь поможет только донорство. Тут лечение может быть разным – введение донорской спермы женщине, или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), когда ее яйцеклетку в специальной среде оплодотворяют донорской спермой, или усыновление ребенка.
Основной недостаток вспомогательных методов репродукции – ЭКО или суррогатного материнства – они дорого стоят для наших граждан. Поэтому ими пользуется меньше людей, чем хотелось бы. Если бы методы были более доступны, это позволило бы решить психологические проблемы в семье. Бывает, что у пары возникает конфликт, нарушаются межличностные отношения, и она распадается, особенно если вмешиваются родственники…
– Вам приходится быть еще и психотерапевтом?…
– Да, психотерапия очень важна, потому что мужчины переживают очень тяжело. Во-первых, сразу начинают связывать это с сексом, считают себя неполноценными. Однако это совершенно разные вещи, нужно разделять – то, что необходимо для секса, и то, из-за чего не образуются сперматозоиды.
А некоторые очень тяжело переживают сам факт, что они не могут иметь ребенка. Это тоже большая психологическая проблема. Приходится разворачивать человека лицом к жизни. У меня есть один пациент – взрослый человек, социально успешный, 36 лет, длительное время не было брака: Я ему говорю: … Я привожу в пример ребят, которые прошли Афганистан и Чечню и приобрели физические недостатки. У них нет такой возможности радоваться жизни:
Разве донорство или усыновление ребенка – это проблема? Ведь самое главное – надо вырастить человека. Когда мы решаем вопрос посредством донорства, конечно, мы подбираем донора по фенотипу, чтобы подходили внешние данные. Но похожесть детей на родителей определяют, скорее, привычки, манера поведения, походка, взгляд, улыбка. Они одинаково интонируют свою речь, смеются, ходят: Не зря же те люди, которые не знают близко такие семьи, говорят о сходстве родителей и детей.
– Зоя Петровна, а какие профилактические меры нужно принимать мужчинам, чтобы обезопасить себя от этой напасти?
– Должен быть элементарный режим труда и отдыха – ведь сейчас мужчины много времени проводят за компьютером и за рулем автомобиля, а малоподвижный образ жизни оказывает очень негативное влияние на репродуктивное здоровье человека. К тому же сейчас бич современности – это пиво! Его потребляют в очень больших количествах – и это очень мощный фактор. Не говорю уже о наркотиках, тем более что наркоманов эта проблема, похоже, не заботит: Курение и алкоголизм, использование анаболических стероидов также ухудшают репродуктивную функцию, как и затянувшийся стресс, недостаток содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятные экологические факторы, хроническое недосыпание и другие факторы.
– Можно ли вообще проблему бесплодия назвать косвенной причиной демографического кризиса, или все-таки женщины не рожают скорее из-за социально-экономического положения, а не биологического?
– Конечно, в первую очередь важна социально-экономическая ситуация в стране, обществе. Когда был дефолт в 1998 году, к нам в два раза меньше обращалось людей. И это продолжалось года три. Люди не шли, потому что боялись заводить детей:
Нужно сказать, что в целом ситуация в области репродуктивного здоровья людей в последние годы начала меняться к лучшему. Например, еще четыре-пять лет назад к нам приходили пациенты с проблемой деторождения, которые считали при этом себя здоровыми. Но при обследовании у 90%(!) обратившихся к нам были выявлены инфекции. Это был результат сексуального бума начала 90-х годов. Ведь до этого все было скрыто, когда у человека обнаруживали половую инфекцию, об этом сообщали чуть ли не в комитет комсомола, потом в милицию и так далее. А когда оков не стало, произошел настоящий всплеск.
Но за последние три года поколение, которое узнало последствия этого бума и приобрело горький опыт, повзрослело, поумнело, научилось пользоваться презервативами. В литературе и периодической печати появилась информация о том, что такое половая инфекция и каковы ее последствия. И сегодня люди не стесняются обращаться к нам, если что-то их беспокоит, они не стараются симптомы одной-двумя таблетками, как это было раньше. Ведь симптомы исчезают, но болезнь-то остается, и человек становится носителем инфекции. В настоящее время число инфицированных снизилось с 90 до 37 процентов. Хотя, конечно, надо, чтобы было еще меньше. С другой стороны, число больных снизилось, но лечить их стало сложнее, потому что примерно половина из них – недолеченные, у них более устойчивая форма заболевания.
Мы надеемся, что придет время, когда люди будут цивилизованно подходить к планированию семьи, и на обследование еще заранее будет приходить 100 процентов пар. Ведь раньше обратились, значит раньше выявили проблему, а значит быстрее и легче, скорее всего, можно будет ее решить. Еще лучше, если люди обращались бы к врачам до вступления в брак. Скажите, пожалуйста, в коробке по 150р какой вес? Вопрос снимаю. Уже увидела в поле заказа – 360 гр. Хотя сегодня ценятся права и свобода личности, и никого к этому не обязывают. И хотя это личное дело каждого, я считаю, что лучше человеку сразу знать о себе все.
Беседу вела Ирина РИЖСКАЯ,